Notice of Privacy PracticesAviso de Prácticas de Privacidad

We use and disclose health information about you for treatment, payment, and healthcare operations. For example:

Utilizamos y divulgamos su información de salud para tratamiento, pago y operaciones de atención médica. Por ejemplo:

• Treatment: We may use or disclose your health information to a physician or other healthcare provider providing treatment to you.
• Payment: We may use and disclose your health information to obtain payment for services we provide to you.
• Healthcare operations: We may use and disclose your health information in connection with our healthcare operations.
• Your authorization: In addition to our use of your health information for treatment, payment or healthcare operations, you may give us written authorization to use your health information or to disclose it to anyone for any purpose. If you give us an authorization, you may revoke it in writing at any time. Your revocation will not affect any use or disclosures permitted by your authorization while it was in effect. Unless you give us a written authorization, we cannot use or disclose your health information for any reason except those described in this notice.
• To your family and friends: We must disclose your health information to you, as described in the patient rights section of this notice. We may disclose your health information to a family member, friend or other person to the extent necessary to help with your healthcare or with payment for your healthcare, but only if you agree that we may do so.
• Persons involved in care: We may use or disclose health information to notify, or assist in the notification of (including identifying or locating) a family member, your personal representative or another person responsible for your care, of your location, your general condition, or death. If you are present, then prior to use or disclosure of your health information, we will provide you with an opportunity to object to such uses or disclosures. In the event of your incapacity or emergency circumstances, we will disclose health information based on a determination using our professional judgement disclosing only health information that is directly relevant to the person's involvement in your healthcare. We will also use our professional judgement and our experience with common practice to make reasonable inferences of your best interest in allowing a person to pick up filled prescriptions, medical supplies, x-rays or other similar forms of health information.
• Marketing health-related services: We will not use your health information for marketing communications without your written authorization.
• Required by law: We may use or disclose your health information when we are required to do so by law.

• Tratamiento: Podemos usar o divulgar su información de salud a un médico u otro proveedor de salud que le esté brindando tratamiento.
• Pago: Podemos usar y divulgar su información de salud para obtener el pago por los servicios que le brindamos.
• Operaciones de atención médica: Podemos usar y divulgar su información de salud en relación con nuestras operaciones de atención médica.
• Su autorización: Además del uso de su información de salud para tratamiento, pago u operaciones de atención médica, usted puede darnos autorización por escrito para usar su información de salud o divulgarla a cualquier persona para cualquier propósito. Si nos otorga una autorización, puede revocarla por escrito en cualquier momento. Su revocación no afectará los usos o divulgaciones permitidos mientras la autorización estuvo vigente. A menos que nos otorgue una autorización por escrito, no podemos usar o divulgar su información de salud por ninguna razón distinta a las descritas en este aviso.
• A su familia y amigos: Debemos divulgar su información de salud a usted, como se describe en la sección de derechos del paciente de este aviso. Podemos divulgar su información de salud a un familiar, amigo u otra persona en la medida necesaria para ayudar con su atención médica o con el pago de su atención médica, pero solo si usted está de acuerdo.
• Personas involucradas en su cuidado: Podemos usar o divulgar información de salud para notificar, o ayudar a notificar, a un familiar, su representante personal u otra persona responsable de su cuidado, sobre su ubicación, condición general o fallecimiento. Si usted está presente, antes de usar o divulgar su información de salud le daremos la oportunidad de oponerse a dichos usos o divulgaciones. En caso de incapacidad o emergencia, divulgaremos información de salud basándonos en nuestro criterio profesional y solo la que sea directamente relevante para la participación de esa persona en su atención. También utilizaremos nuestro criterio profesional y nuestra experiencia para hacer inferencias razonables en su mejor interés al permitir que una persona recoja recetas surtidas, suministros médicos, radiografías u otras formas similares de información de salud.
• Mercadeo de servicios relacionados con la salud: No utilizaremos su información de salud para comunicaciones de mercadeo sin su autorización por escrito.
• Requerido por ley: Podemos usar o divulgar su información de salud cuando la ley nos obligue a hacerlo.

• Abuse or Neglect: We may disclose your health information to appropriate authorities if we reasonably believe that you are possibly a victim of abuse, neglect, or domestic violence or the possible victim of other crimes. We may disclose your health information to the extent necessary to avert a serious threat to your health or safety or the health or safety of others.
• National security: We may disclose to military authorities the health information of Armed Forces personnel under certain circumstances. We may disclose to authorized federal officials health information required for lawful intelligence, counterintelligence, and other national security activities. We may disclose to correctional institution or law enforcement official having lawful custody of protected health information of inmate or patient under certain circumstances.
• Appointment reminders: We may use or disclose your health information to provide you with appointment reminders (such as voicemail messages, postcards, letters, email and text messages).

• Abuso o negligencia: Podemos divulgar su información de salud a las autoridades correspondientes si creemos razonablemente que usted puede ser víctima de abuso, negligencia, violencia doméstica u otros delitos. Podemos divulgar su información de salud en la medida necesaria para evitar una amenaza grave a su salud o seguridad, o a la salud o seguridad de otras personas.
• Seguridad nacional: Podemos divulgar información de salud al personal militar en determinadas circunstancias. Podemos divulgar información de salud a funcionarios federales autorizados para actividades legales de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional. También podemos divulgar información de salud a una institución correccional o a un funcionario del orden público que tenga la custodia legal de un recluso o paciente bajo ciertas circunstancias.
• Recordatorios de citas: Podemos usar o divulgar su información de salud para enviarle recordatorios de citas, como mensajes de voz, postales, cartas, correos electrónicos y mensajes de texto.

• Access: You have the right to look at or get copies of your health information, with limited exceptions. You must make a request in writing to obtain access to your health information. You may obtain a form to request access by using the contact information listed at the end of this notice. You may also request access by sending us a letter to the address at the end of this notice. If you request copies, we will charge $40.00 for each set of records requested.
• Disclosure accounting: You have the right to receive a list of instances in which we or our business associates disclosed your health information for purposes, other than treatment, payment, healthcare operations and certain other activities, for the last 6 years, but not before April 14, 2003. If you request this accounting more than once in a 12 month period, we may charge you a reasonable, cost-based fee for responding to these additional requests.
• Restriction: You have the right to request that we place additional restrictions on our use or disclosure of your health information. We are not required to agree to these restrictions, but if we do, we will abide by our agreement (except in an emergency).
• Alternative Communication: You have the right to request that we communicate with you about your health information by alternative means or to alternative locations. (You must make your request in writing.) Your request must specify the alternative means or location, and provide satisfactory explanation how payments will be handled under the alternative means or location you request.
• Amendment: You have the right to request that we amend your health information. (Your request must be in writing, and it must explain why the information should be amended.) We may deny your request under certain circumstances.
• Electronic notice: If you receive this notice on our web site or by electronic mail (email), you are entitled to receive this notice in written form.

• Acceso: Usted tiene el derecho de revisar u obtener copias de su información de salud, con excepciones limitadas. Debe hacer una solicitud por escrito para obtener acceso. Puede obtener un formulario usando la información de contacto indicada al final de este aviso. También puede solicitar acceso enviándonos una carta a la dirección al final de este aviso. Si solicita copias, cobraremos $40.00 por cada juego de registros solicitado.
• Registro de divulgaciones: Usted tiene derecho a recibir una lista de las ocasiones en que nosotros o nuestros asociados comerciales divulgamos su información de salud con fines distintos al tratamiento, pago, operaciones de atención médica y ciertas otras actividades, durante los últimos 6 años, pero no antes del 14 de abril de 2003. Si solicita este registro más de una vez en un período de 12 meses, podemos cobrar una tarifa razonable basada en el costo para responder a estas solicitudes adicionales.
• Restricción: Usted tiene derecho a solicitar que coloquemos restricciones adicionales sobre el uso o divulgación de su información de salud. No estamos obligados a aceptar dichas restricciones, pero si lo hacemos, cumpliremos con nuestro acuerdo salvo en una emergencia.
• Comunicación alternativa: Usted tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre su información de salud por medios alternativos o en lugares alternativos. (Su solicitud debe hacerse por escrito.) Debe especificar el medio o lugar alternativo y explicar satisfactoriamente cómo se manejarán los pagos bajo el medio o lugar alternativo solicitado.
• Enmienda: Usted tiene derecho a solicitar que modifiquemos su información de salud. (Su solicitud debe hacerse por escrito y debe explicar por qué la información debe modificarse.) Podemos negar su solicitud en ciertas circunstancias.
• Aviso electrónico: Si recibe este aviso en nuestro sitio web o por correo electrónico, tiene derecho a recibir este aviso por escrito.

• Privacy OfficerOficial de Privacidad: Garrett A. Bethke
• TelephoneTeléfono: (281) 492-6064     Fax: (281) 579-1808     Email: info@katyteeth.com
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